jueves, 10 de mayo de 2012

ENTREVISTA


Hemos realizado una entrevista a la jefa de planta de nutrición del Hospital de Clínicas, la Licenciada Viviana Falanga, dónde nos ha contado aspectos relacionados con el hospital y con su profesión.

       ¿Cuantos años hace que estás trabajando como nutricionista? ¿En qué ámbitos has trabajado? ¿Cómo entraste a trabajar en el hospital?

Hace 26 años, contando los tres años que estuve de concurrencia.  Entre a trabajar en el hospital después de realizar la concurrencia, tuve suerte porque había una vacante.
Siempre he trabajado en ámbito clínico y esporádicamente hago consulta externa.

      ¿Has trabajado en otro hospital? ¿En qué se distinguen?

No siempre he estado trabajando en el Clínicas, pero fui a hacer prácticas en el Sanatorio del Ministerio de Hacienda de Buenos Aires.

     ¿Qué estudios tienes? ¿Mantienes formación continuada?

Soy Licenciada en Nutrición y actualmente estoy haciendo un ciclo universitario de psicopedagogía.
Continuamente asisto a congresos y a seminarios relacionados con la nutrición.

     ¿Qué te motivo a estudiar nutrición?

Siempre estuve interesada en estudiar alguna profesión relacionada con la medicina. Un vez termine el bachillerato hicieron unas jornadas para ayudarnos a encontrar el estudio que más nos gustará, allí vino una nutricionista explicando en qué consistía su profesión, y al final vi que era lo que quería hacer.

      ¿Cuál es su función como nutricionista?

Mi función en el hospital es la de nutricionista en planta permanente de la especialidad de clínica y médica.

    ¿Cómo se distribuye el equipo de nutricionistas?

El equipo de nutricionistas se divide en las nutricionistas de clínica, de cirugía, de pediatría y maternidad, de nutrición enteral y de cocina.
Actualmente trabajamos en el hospital 22 nutricionistas, sin tener en cuenta las estudiantes de prácticas.

  ¿En qué se diferencia un médico-nutricionista en un nutricionista? ¿Qué funciones realizan? ¿Cuál de ellas hacen conjuntamente?

El médico nutricionista ha realizado la Licenciatura de medicina y seguidamente la especialización de Nutrición.
Tienen la función de prescribir la nutrición parenteral, de llevar un seguimiento de la nutrición enteral y también llevan a cabo la valoración de pacientes con indicaciones especiales, por ejemplo en caso de desnutrición asociada a problemas gastrointestinales dónde no encuentran la solución para que el paciente aumente de peso.
Conjuntamente sólo llevamos a cabo las indicaciones de la nutrición enteral, dónde semanalmente se hace una recorrida juntos por planta. En esta se visita uno por uno a los pacientes y se comprueba que la nutrición enteral este correcta.

     ¿Quién hace los menús?

Los menús los hace la encargada de cocina, pero estos actualmente ya están tipificados, es decir, que ya hace tiempo que están hechos. Hay dos tipos de menús, el de invierno y el de verano. Cada uno está formado por una lista de 12 días. En ellos también hay escrito ya el menú de los médicos. La encargada los va rectificando o modificando según la materia prima que dispone en ese momento la cocina del hospital.

    ¿Quién prescribe la dieta?

La prescribe el médico. Lo puede hacer cualquier médico que ya disponga del título de licenciado. 

.   ¿Cuál es tu opinión sobre cómo está distribuido las tareas del nutricionista?

Considero que el equipo formado por nutricionistas está muy bien distribuido y organizado. Cada sección tiene su manera de organizarse. Esto también ayuda a que hay muy buena comunicación entre los profesionales de cada especialidad.

    ¿Qué opinas sobre la dieta mediterránea?

Considero que es una dieta muy buena y que hay algunas cosas que se parece a la nuestra guía alimentaria, pero se ha adaptado a la población argentina.

    ¿Qué aspectos positivos y negativos destacarías del hospital?

No es qué crea que se pueda destacar aspectos positivos y negativos del departamento de nutrición, solamente que siempre hay cosas que se pueden mejorar.
Ahora por ejemplo, estamos trabajando en la mejora del servicio de cocina, concretamente en la centralización del desayuno, en el servicio de las comidas…
Actualmente el departamento de nutrición del Hospital de Clínicas se considera uno de los mejores organizados.

   ¿Cuál es la patología con más prevalencia en el hospital?

No hay ningún tipo de patología con más prevalencia. Cada sección tiene su patología a destacar, por ejemplo dónde estoy yo, en clínica, hay muchos casos de insuficiencia renal, diabetes, cirrosis hepática.
El hospital no destaca por un tipo de especialidad, sino porqué es un hospital de escuela , de aprendizaje.  

EL DÍA A DÍA DE LAS NUTRICIONISTAS



El día a día de las nutricionistas de los hospitales es igual en ambos.

Cuando llegan las nutricionistas, indistintamente de cuál sea su sala, lo primero que hacen es ir a planta a ver las indicaciones que han puesto los médicos nutricionistas sobre sus pacientes.

 Normalmente, en las indicaciones aparece las siguientes opciones:
  • -   Dieta general: come el menú del día.
  • -   Dieta baja en sodio
  • -   Dieta rica en fibra
  • -   PAE y el número de kilocalorías que se le administra por sonda.
  • -  NxB: que significa nada por boca, se pone cuando el paciente no puede comer porqué se tiene que hacer algún estudio o porqué no puede ingerir alimentos por vía oral.


Luego en función de eso modifican las pautas para el desayuno. También miran si ha habido algún ingreso o alta nuevo. Seguidamente, van a ver al paciente y le preguntan cómo toleró la comida del día anterior, si hay algún alimento que no le gustó, si ha ido al baño y el tipo de consistencia, si ha tenido náuseas…

En caso de ingreso nuevo, se le hace una pequeña anamnesis dónde le preguntan el peso, la talla, sus hábitos de comida, los alimentos que come habitualmente, los que le gustan, si tiene alergias e intolerancias alimentarias…

Una vez se tiene registrado las altas, los ingresos i las nuevas indicaciones se planilla las comidas del día, teniendo en cuenta lo que nos ha explicado el paciente.  Estas planillas se llevan a la cocina para que la nutricionista encargada haga una estadística de los platos que hay que preparar.

A la hora de emplatar el almuerzo, se necesitan dos nutricionistas para dictar los platos de cada paciente y así controlar que no haya equivocaciones.

Por último, se hace una nueva recorrida en las distintas plantas para ver si hay cambios en la alimentación de las pacientes, ingresos o altas, para asegurar bien el almuerzo.

Lo mismo se lleva a cabo para la merienda y la tarde.

miércoles, 9 de mayo de 2012

UNIDAD DE NUTRICIÓN (NUTRICIÓN ENTERAL)


NUTRICIÓN ENTERAL

La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes, necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado por vía digestiva, aunque el paciente no ingiera espontáneamente alimentos naturales por vía oral. Para su administración es necesaria el uso de sondas, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión.

Se utilizan fórmulas o productos comerciales de composición estandarizada y estos pueden ser ya listos para usarse o bien en forma de polvo, donde se le agrega agua o leche.
La nutrición por vía enteral la prescribe la nutricionista encargada del servicio.



Las fórmulas utilizadas son las siguientes:

Producto
Indicación
Kcal
HC
Prot
Lip
Na
K
Ca
Presentación
Leche entera en polvo

490
38
26
26
370
1330
900
Caja*500g
Polvos en 100g
Indicación
Kcal
HC
Prot
Lip
Na
K
Ca
Presentación
Nutrilon sin lactosa
Fórmula nutricional para pacientes con intolerancia a la lactosa
484
51
16
24
280
650
540
Lata*400g
Fortisip standard
Suplemento nutricional completo, con alto aporte de proteínas, energía, vitaminas y minerales
464
56,5
18’5
18’2
467
702
341
Lata*125g
Ensure Polvo
Fórmula nutricional completa y balanceada
431
58,5
15,9
14
360
670
279
Lata*400g
Alitraq (por sobre)
Fórmula nutricional elemental, completa con glutamina para pacientes con disfunción gastrointestinal  asociada a injuria
300
49,3
15,8
4,6
300
360
220
Sobres*7,8g
Pediasure
Fórmula nutricional completa y balanceada diseñada para niños
237
26
7,1
11,8
90
310


Isomil (100ml)
Fórmula para lactantes a base de proteínas aisladas de soja
68
6,9
1,8
3,7
32
76


Listos para colgar
Indicaciones
Kcal
HC
Prot
Lip
Na
K
Ca
Presentación
Diason
Para pacientes con tolerancia anormal a la glucosa / Diabetes Mellitus
1000
113
43
42
1000
1500
800
1000ml
Nutricion standard
Fórmula isotónica completa y balanceada de bajo residuo.
1000
123
40
39
1000
1500
800
1000ml
Nutrison MF
Fórmula nutricional isotónica, completa y balanceada con fibra.
1000
123
40
39
1000
1500
800
1000ml
Nutrison energy
Fórmula isotónica completa y balanceada de gran aporte calòrico
1500
185
60
58
1340
2010
1080
1000ml
Osmolite HN
Fórmula isotónica completa y balanceada de bajo residuo.
1060
143,9
44,3
34,7
930
1570
760
1000ml
Jevity
Fórmula nutricional isotónica, completa y balanceada con fibra.
1060
154,7
44,3
34,7
930
1570
910
1000ml
Diben
Para pacientes con tolerancia anormal a la glucosa / Diabetes Mellitus
500
46,25
22,5
25
425
715
440
500ml
Productos de nutrición enteral, preparados para llevar a planta
Cocina del Hospital de Clínicas dónde se prepara la nutrición enteral que viene en polvo
Cocina del Hospital de Clínicas dónde se prepara la nutrición enteral que viene en polvo



--> La nutrición enteral es la misma en ambos hospitales.

--> La nurición parenteral la lleva a cabo el médico nutricionista, es por eso que nosotras en esta experiencia no hemos podido observarla. En ningún caso participa la nutricionista.

--> En ninguno de los dos hospitales disponen de programas de atención domiciliaria. Pero en caso de que un paciente tenga alguna duda, el hospital le brinda un programa de consulta externa para resolver dudas e inconvenientes.

UNIDAD DE NUTRICIÓN (SERVICIO DE COCINA Y ALIMENTACIÓN ORAL)


SERVICIO DE COCINA

A continuación hablaremos de como es el servicio de nutrición en la cocina de cada hospital. Hablaremos del horario en que se prepara, sirve y distribuye la comida, el tipo de dieta que utilizan, como se organiza el equipo de profesionales, etc.

Características específicas del servicio de Cocina

-          Destinatarios: Pacientes y personal autorizado.

-          Horarios del servicio:


Pacientes
Personal Autorizado
Desayuno
07:30 – 08:30h
07:30 – 09:00h
Almuerzo
12:00 – 14:00h
12:00 – 14:00h
Merienda
15:30 – 17:00h
16:00-17:00h
Cena
19:00-20:00h
20:00-21:00h

-          Distribución: Centralizada

-          Descripción de la Planta física: En los dos centros está ubicado en el subsuelo

-         Sistema del servicio de alimentación: es convencional o tradicional ya que los alimentos se reciben, se preparan en el servicio, se distribuyen y se sirven poco tiempo después de  preparar-los.

-          Tipo de distribución: centralizada, las bandejas se sirven completamente en la cocina central y se distribuyen a los enfermos a sus camas.

-          Almacenamiento: refrigerado, congelado y seco.

-          Producción: varía según el producto en preparación total, parcial o ninguna.

-          Conservación: mínima, el servicio es inmediato.

-          Trabajadores del servicio de cocina:

o   Hospital Bernardino Rivadavia:

§  3 nutricionistas (turno mañana, tarde, guardia)
§  1 encargada de cocina
§  2 cocineros
§  3 ayudantes de cocina
§  14 camareros

o   Hospital de Clínicas:

§  5 nutricionistas
§  1 encargada de cocina
§  4 cocineros
§  8 ayudantes de cocina
§  20 camareros

-          Características del menú
El servicio cuenta con un menú cíclico, compuesto por un mosaico con ocho listas de comidas, el cual a su vez cuenta con diferentes tipificaciones que tienen las siguientes características:

o   Menú cíclico de 8 listas de verano (noviembre-abril) y 8 listas de invierno (mayo-octubre)

o   En los dos hospitales hay 5 tipificaciones:

§  Régimen general: Destinado a pacientes del hospital que pueden consumir alimentos variados (carne, pastas, legumbres, frutas, postres). Corresponde al menú del día, incluye sopa, plato principal, carne y postre.

§  Régimen para personal autorizado: Destinado a médicos, residentes, personal religioso del hospital y autoridades.

§  Régimen hepatoprotector: Menú caracterizado por ser bajo en grasas y tener alto aporte en fibra.

§  Régimen para pacientes con Diabetes Mellitus: también utilizado en dietas hipocalóricas. Se difiere del régimen hiposódico en el postre, por no conterner azúcar.

§  Régimen hiposódico: Difiere del menú general por no tener sal agregada. Se evitan los alimentos ricos en sodio tales como quesos, jamón y mayonesa.

o   Además el servicio se maneja con regímenes fijos o estáticos, los cuales no se incluyen en el menú cíclico:

§  Régimen líquido: Puede estar compuesto por caldos, agua y/o jugo de compota, gelatina y té. Se utiliza generalmente en post-operatorios o pre-operatorios.

§  Régimen blando: Ofrece preparaciones tales como: caldos o sopas de sémola, purés de vegetales, gelatina, compotas o frutas asadas. Se suele utilizar en post-operatorios inmediatos.

§  Régimen blando con pollo: Difiere del régimen blando por presentar pollo.

§  Régimen astringente: Ofrece sopa de sémola o de arroz o fideos con aceite, polenta con queso fresco y rallado, pollo con arroz. De postre gelatina diet y fruta asada sin caramelo. Té (sin leche) y galletitas de agua.

§  Refuerzos de sobrealimentación (colaciones): Son refuerzos que se brindan en tres horarios (10:00, 17:00 y 21:00) a los pacientes que lo requieren. Puede ser huevo, queso, jamón, dulce, yogurt, licuado, frutas, galletitas, etc.

§  Menú individual: cuando ninguna de las tipificaciones anteriores se ajusta a las necesidades del paciente ya sea por su patología de base o por gusto o hábito. Este régimen se utiliza racionalmente ya que genera un mayor gasto para la institución.

Todos los menús cuentan con una Receta Estandarizada. De esta forma, se garantiza que el producto obtenido sea uniforme y no dependa de quien lo prepare, siempre que esté capacitado para seguir las intrucciones. A su vez permite controlar costos, cantidad y brindar mayor seguridad al personal.

à RACIÓN COMPLETA:

La ración completa se encuentra formada por el desayuno, almuerzo, merienda y cena. La misma, es recibida por los pacientes internados, personal autorizado a comer y madres acompañantes.
Los pacientes internados que necesitan un aoprte calórico mayor al brindado por las cuatro comidas, se les atorga colaciones llamadas “refuerzos de sobrealimentación”, a fin de alcanzar el requerimento calórico.
El personal autorizado a comer, además de la ración completa recibe una colación diaria: leche en polvo entera (20 gramos), mate cocido (1 saquito), agua (cantidad suficiente), azúcar (2 sobres) y pan francés (60 gramos, 1 unidad).
A las personas que concurren al hospital de día y a los donadores de sangre se les ofrece desayuno.
Como se mencionó en la intoducción, los dos hospitales ofrecen un menú cíclico de 8 listas de verano y 8 de invierno basdao en 5 tipificaciones, más la opción de menú individual utilizado cuando ninguna de éstas se ajusta a las necessidades o gustos del paciente. A continuación se detallan los desayunos y meriendas que corresponden a estas tipificaciones, además de algunos exemplos de menús.

Desayunos y meriendas:

a)      Régimen general y para personal autorizado:
-          Té o mate cocido: 1 saquito.
-          Leche en polvo entera: 15 gramos.
-          Mermelada: 20 gramos (1 pote).
-          Azúcar: 2 sobres (6,25g c/u).
-          Pan: 60 gramos (1 unidad).
-          Queso blanco entero: 20 g (1 envase individual).

b)      Régimen líquido, blando y astringente:
-          Té o mate cocido: 1 saquito.
-          Leche en polvo descremada: 15 gramos.
-          Azúcar: 2 sobres (6,25g c/u).
-          Galletitas de agua con o sin sal: 25 gramos (1 paquete individual).
-          Jalea: 20 gramos en desayuno o merienda.
-          Queso blanco descremado: 20 gramos (1 envase individual).

c)      Régimen hiposódico:
-          Té o mate cocido: 1 saquito.
-          Leche en polvo descremada: 15 gramos.
-          Azúcar: 2 sobres (6,25g c/u).
-          Galletitas de agua sin sal: 25 gramos (1 paquete individual).
-          Mermelada: 20 gramos (1 pote)
-          Queso blanco entero: 20 gramos (1 envase individual).

d)      Régimen hepatoprotector:
-          Té o mate cocido: 1 saquito.
-          Leche en polvo descremada: 15 gramos.
-          Azúcar: 2 sobres (6,25g c/u).
-          Galletitas de agua con o sin sal: 25 gramos (1 paquete individual).
-          Jalea: 20 gramos (1 envase individual).
-          Queso blanco descremado: 20 gramos (1 envase individual).

e)      Régimen para Diabetes:
-          Té o mate cocido: 1 saquito.
-          Leche en polvo descremada: 15 gramos.
-          Edulcorante: 3 sobres.
-          Galletitas de agua con o sin sal: 25 gramos (1 paquete individual).
-          Mermelada dietètica: 20 gramos (1 envase individual)
-          Queso blanco entero: 20 gramos (1 envase individual).

EXEMPLO DE ALMUERZO Y CENA

a)      Hospital Rivadavia:


ALMUERZO
CENA
Régimen general
Sopa de arroz
Ensalada de lechuga y zanahoria rallada
Pollo con risotto
Sopa puré de zapallo (calabacín)
Paleta cocida con ensalada de remolacha, zanahoria cocida
Fideos con estofado
Régimen hiposódico
Sopa de arroz
Ensalada de lechuga y tomate
Pollo con zanahoria, papa y arvejas
Sopa puré de zapallo
Fideos con estofado diet

Régimen hepatoprotector
Sopa
Pastel mixto de pollo
Sopa
Bk (hamburguesa) con budín de zapallitos
Régimen para Diabetes
Sopa de arroz
Ensalada de lechuga y tomate
Pollo con zanahoria, papa y arvejas
Sopa puré de zapallo
Ensalada remolacha, za

b)      Hospital Clínicas:


ALMUERZO
CENA
Régimen general
Sopa de sémola
Pastel de puré mixto (de pollo)
Ensalada de lechuga
Sopa de zapallo
Milanesa de pescado
Arroz amarillo
Régimen hiposódico
= general (sin sal)
= general (sin sal)
Régimen hepatoprotector
Sopa de sémola
Pastel de puré mixto (de pollo)
Polenta con queso
Sopa de zapallo
Milanesa de pescado
Fideos verdes
Régimen para Diabetes
= general
Sopa de zapallo
Milanesa de pescado
Berenjenas napolitana

Además hay un consumo fijo de:

-          Régimen general: 60 gramos de pan en cada ocasión (1 unidad).
-          Régimen hiposódico, hepatorpotector y Diabetes: 30 gramos de galletitas de agua con o sin sal ( 1 paquete individual).
-          Régimen balndo, líquido y astringente: 30 gramos de galletitas de agua con o sin sal (1 paquete individual).

El gobierno de la ciudad autónoma de Buenos Aires brinda un documento donde se exponen los refuerzos de sobrealimentación que se pueden utilizar en todos los hospitales. Estos refuerzos pueden agregarse en las comidas principales o como colaciones.

Grupo 1:

-          Queso fresco: 50 gramos
-          Queso blanco entero: 30 gramos
-          Yogur entero/descremado: 160 gramos (1 pote)
-          Jamón cocido: 25 gramos (1 feta)

Grupo 2:
-          Dulce de membrillo o batata: 50 gramos (1 feta)

Grupo 3:

-          Pan francés: 60 gramos (1 unidad)
-          Galletitas de agua o dulces: 30 gramos (1 paquete)

Grupo 4:

-          Flan común/diet: 120 gramos (1 porción)
-          Huevo: 50 gramos (1 unidad)
-          Gelatina común/diet: 120 gramos (1 porción)

Grupo 5:

-          Fruta cruda/cocida/liquada/exprimida: 180 gramos (1 unidad)
-          Verduras y hortalizas crudos/cocidos: 180 gramos
-          Pastas (fideos, arroz o polenta con aceite y/o queso rallado): 180 gramos